1- Quem tem lúpus pode engravidar?
Sim, as pacientes com lúpus eritematoso sistêmico podem engravidar, desde que alguns cuidados sejam tomados: a doença deve estar em remissão há pelo menos seis meses; não pode haver acometimento importante de órgãos como rim, coração, pulmão e cérebro; não podem estar tomando medicações que possam fazer mal ou levar à má formação do bebê, como metotrexato, ciclofosfamida, leflunomide e micofenolato mofetil1.
2- Quais cuidados devo tomar antes de engravidar?
Primeiramente, é essencial que a doença esteja bem controlada. Por isso, é fundamental que você avise com antecedência seu reumatologista sobre a intenção de engravidar, para que o planejamento familiar e os ajustes nos remédios sejam feitos. Se não houver contraindicação, o uso de hidroxicloroquina é recomendável antes e durante toda a gestação2,3. Outras medicações também podem ser usadas para controle da doença, como prednisona e azatioprina1. Como em toda gravidez, também deve ser iniciado o uso de ácido fólico antes e durante a gestação.
3- Se eu tiver alguma dificuldade para engravidar, posso fazer algum tratamento para infertilidade?
Essa possibilidade vai depender de como está sua doença, de quais remédios você faz uso e da causa da infertilidade. De qualquer forma, esta possibilidade existe em pacientes com doença inativa e estável. Além disso, de acordo com as recomendações da Liga Europeia contra Reumatismo (EULAR), antes do uso de ciclofosfamida, que pode diminuir a fertilidade, pode-se utilizar os análogos do hormônio liberador de gonadotropina (sigla em inglês: GnRH) para diminuir o risco de infertilidade1. Converse com seu médico reumatologista para avaliar estas questões.
4- O que devo fazer durante a gravidez?
As pacientes gestantes com lúpus devem ser acompanhadas de forma regular pelo reumatologista e iniciar precocemente o pré-natal de alto risco. Como há um risco maior de complicações para a mãe e o bebê, os exames devem ser feitos de forma mais frequente durante a gestação. Pode ser necessário também o uso de medicações como o ácido acetilsalicílico (AAS), cálcio e vitamina D1,4. Como em toda gestação, é importante manter hábitos de vida saudáveis, não fumar e evitar o consumo de álcool.
Referências
- ANDREOLI, L. et al. EULAR recommendations for women’s health and the management of family planning, assisted reproduction, pregnancy and menopause in patients with systemic lupus erythematosus and/or antiphospholipid syndrome. Ann. Rheum. Dis., v. 76, p. 476-485, 2017.
- KOH, J. H., et al. Hydroxiclorquine and pregnancy on lupus flares in Korean patients with systemic lupus erythematosus. Lupus, v. 24, p. 210-17, 2015.
- LEVY, R. A. et al. Hydroxiclorquine in lupus pregnancy: double-blind and placebo controlled study. Lupus, v. 10, p. 401-404, 2001.
- ROBERGE, S. et al. Early administration of low-dose aspirin for the prevention of preterm and term preeclampsia: a systematic review and meta-analysis. Fetal Diagn. Ther., v. 31, p. 141-146, 2012
Autora: Dra. Luciana Muniz
Reumatologista com Doutorado pela Universidade de São Paulo (USP)
Reumatologista do Hospital Sírio Libanês – Unidade Brasília