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CAPITA L REUMATO

TERAPIAS FÍSICAS

Acupuntura
Possui bases filosóficas da Medicina Chinesa Tradicionais e fundamentos
contemporâneos amparados na neurofisiologia. Consiste na aplicação de
agulhas finas introduzidas na superfície do corpo. Oito revisões incluíram 16
ensaios e 1.081 participantes. Uma revisão de alta qualidade incluiu nove
ensaios (395 pacientes), e adicionada à terapia padrão, a acupuntura resultou
em melhora na dor. A eletroacupuntura também foi associada a melhora da
dor e da fadiga. Atualmente, a acupuntura possui recomendação de evidência
moderada 1-3,6,7,19,20.

Hidroterapia
Quatro revisões avaliaram até 21 ensaios e 1.306 participantes com FM. Uma
revisão de alta qualidade incluiu 10 ensaios com 446 participantes, sendo que
a maioria consistia em banhos de água ou lama à temperatura corporal de 36
a 37°C, ou ligeiramente acima (40 a 45°C). Houve uma melhora significativa na
dor, mantida a longo prazo, embora os autores da revisão tenham notado que
nenhum estudo conduziu uma análise intention-to-treat. Houve benefícios para
hidroterapia e balneoterapia, embora poucas evidências sugiram superioridade
de uma sobre a outra. Seu grau de recomendação é fraco 1-3,5,6,7,21.

Exercícios Físicos
São atividades físicas planejadas, estruturadas e repetitivas. No contexto
da FM, observa-se benefícios nos domínios dor, fadiga, humor (ansiedade
e depressão), sono e qualidade de vida. Entretanto, a baixa aderência é o
principal motivo para o insucesso. Há relatos de piora da dor de forma aguda
causada pelo exercício. Isso se deve ao fato de que músculos mais destreinados
são mais susceptíveis a microlesões, as quais causam inflamação e aumento da
sensibilidade dolorosa 1-3,5,6,27.
Ainda não há uma definição precisa para melhor intensidade, frequência,
duração e modalidade dos exercícios na FM. Usamos o lema “start low, go
slow” que significa uma progressão lenta do treino, com sessões mais curtas e
menos intensas no início 1-3,27.
Vinte revisões incluíram até 34 ensaios e pelo menos 2.494 pacientes com FM.
A maior, uma revisão da Cochrane, considerou 47 intervenções de exercícios
diferentes, sendo o exercício aeróbico associado a melhora na dor e função
física. Já Busch et al revisaram 5 ensaios com 219 participantes e concluíram
que o treinamento de resistência resultou em uma melhora significativa na dor
e na função. No geral nos estudos, os programas de exercícios tinham duração
de 2,5 a 24 semanas, sendo o exercício aeróbico ≥20 min (uma vez por dia [ou
duas vezes por ≥10 min]), 2 a 3 dias por semana; e o treinamento de força com
≥8 repetições por exercício, também 2 a 3 vezes por semana 1-3,22-27.
De forma geral, há uma melhora importante dos sintomas na FM com
os exercícios aeróbicos e de fortalecimento, embora não haja evidências
suficientes para sugerir superioridade de um sobre o outro; exercícios no solo
e aquáticos parecem igualmente eficazes 1-3,5,6,22-27 . Um esquema de orientações
para prescrição de exercícios físicos na FM podem ser encontrados na Tabela 3.

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