Page 10 - REVISTA REUMATO_22_WEB

CAPITA L REUMATO

Os primeiros agentes empregados com sucesso uma semana deve-se atingir 60 mg, dose preconizada no
na fibromialgia foram os antidepressivos tricíclicos. A tratamento da fibromialgia. Doses maiores acrescentam
amitriptilina é um antidepressivo tricíclico que tem pouco na redução da dor, mas podem auxiliar no controle
demonstrado respostas positivas na redução da dor e na dos distúrbios de humor. A venlaflaxina é um antidepressivo
melhora da qualidade de sono e possivelmente na fadiga. com ação dual somente em doses acima de 150 mg.
Sua dose inicial é de 12,5 a 25 mg duas a três horas antes do Mesmo com poucas evidências científicas é empregada
paciente se deitar. Raramente ultrapassamos doses acima no tratamento da fibromialgia em doses de 150 a 300
de 75 mg, pois os efeitos adversos aumentam muito. A mg diários divididas em uma ou duas vezes ao dia. Este
ciclobenzaprina, embora não seja um antidepressivo, grupo de antidepressivos pode ser utilizado em pacientes
apresenta mecanismos semelhantes aos antidepressivos cujo quadro doloroso encontra-se ou não associado a
tricíclicos pois sua estrutura é similar à da amitriptilina. Tem depressão. Os efeitos colaterais mais comuns observados
ação miorelaxante central sendo empregada em doses 2,5 nesta classe de medicamentos foram cefaleia, sonolência,
mg a 20 mg duas a três horas antes do sono. Tem ação náusea, perda e ganho de peso, constipação, diminuição
semelhante à amitriptilina na redução da dor e melhora do apetite, diarreia e disfunção erétil. Alterações na função
da qualidade do sono. Dentre os efeitos colaterais mais hepática e aumento da pressão sanguínea também foram
frequentes nesta classe de medicamentos, observamos descritas. 10, 11, 12
boca seca, constipação, retenção de líquidos, ganho de
peso, sonolência e dificuldade de concentração. 7,8,9 Os neuromoduladores atuam reduzindo a liberação
de neurotransmissores pro-nocicepticos na fenda pré-
O resultado de estudos com os bloqueadores sináptica do corno posterior da medula, reduzindo a
seletivos de recaptação de serotonina na fibromialgia são aferência nociceptiva central.
desapontadores. Destes somente a fluoxetina isolada em
doses acima de 20 mg ou associada a ciclobenzaprina ou As drogas que fazem parte deste grupo são
a amitriptilina, apresentou eficácia no controle da dor. Esse a gabapentina e a pregabalina. A pregabalina foi
grupo de antidepressivos isolados ou associados aos triciclicos extensivamente estudada na fibromialgia demonstrando
são uma boa opção nos quadros depressivos. 10,11. eficácia no controle da dor, melhora no padrão do sono,
ansiedade e qualidade de vida. Geralmente iniciamos com
Dentre os antidepressivos que atuam inibindo doses de 75 mg a noite e realizamos incrementos de 75 em
de modo especifico a recaptação de serotonina e 75 mg, divididos em duas ou três vezes ao dia. A gabapentina
noradrenalina (duais), a duloxetina e o milnaciprano se provavelmente apresenta os mesmos mecanismos de
destacam no tratamento da fibromialgia. Ambas as drogas ação que a pregabalina, mas suas evidências na literatura
são eficazes na redução da dor e da fadiga, na melhora para o tratamento da fibromialgia são escassas. Deve ser
da cognição e nos distúrbios de humor. O milnaciprano utilizada em doses de 1200 mg a 2400 mg diários divididos
não é comercializado em nosso meio. A duloxetina deve em 3 dosagens. Iniciamos geralmente com 300 mg à noite
ser iniciada com uma dose de 30 mg pela manhã e após e fazemos incrementos de 300 em 300 mg divididas em

10